مفهوم
الرؤية ثنائية العينين هي الصقل الأعلى والغرض من التطور الجيني والتطور الجنيني للمهارات الحركية العصبية والعينية البشرية ، كما حددها Queré نفسه. الاندماج جزء أساسي منه.
انصهار
إنه التقاء الرسائل الحسية التي تتلقاها كلتا العينين مع المراسلات الشبكية أو التباين المحدود. يمكننا تعريف الانصهار (F) على أنه الدرجة الثانية من الرؤية المجهرية وفقًا لـ Worth ، مع كون الإدراك المتزامن (PS) والرؤية المجسمة (V.E.) هما الدرجتان الأولى والثالثة على التوالي. على الرغم من أنه يمكن تسميته أكاديميًا ، إلا أن هذا القسم له بعض الفوائد العملية. يمثل الإدراك المتزامن اندماجًا حسيًا بسيطًا ، ويتضمن الاندماج استجابة حركية إضافية ، وتنطوي الرؤية المجسمة على تخليق إدراكي على مستوى أعلى.
الاندماج وظيفة حسية ، لكنها تعتمد على الجهاز الحركي. إنه ليس منعكسًا تمامًا ، ولكن هناك مطالبات حسية تسبب الحركة اللازمة للاندماج. إنه ينطوي على إعادة ضبط مستمرة نميل من خلالها إلى الاندماج دون وعي. النقاط البقعية هي الأكثر حساسية ، وتقل حساسية الاندماج كلما ابتعدنا نحو المحيط.
يتضمن الاندماج تصورًا موحدًا على الرغم من استقبال صور شبكية منفصلة ومختلفة من قبل كل عين. بفضل دمج هاتين الصورتين المختلفتين بشكل منفصل في تصور واحد ، يتم تحقيق رؤية الشكل والبعد المكاني الثالث. تعتمد هذه السعة على الاستقبال الشبكي لصور الجسم بنقطتين متقابلتين ، والتي لها قيمة مكانية مشتركة داخل المناطق (صغيرة في المركز وأكبر في المحيط) للرؤية الفردية ، والمعروفة باسم مناطق بانوم. وليس فقط في موقع النظرة الأساسي ، ولكن في إصداراتها وظهورها.
لن نأخذ في الاعتبار مفاهيم النقش القشري ، والتباين القشري ، والإجراءات المجهرية القشرية ، وأعمدة الخلايا ، والخلايا البسيطة والمعقدة والمُعقدة وغير الموجهة ، بناءً على أعمال Hubel و Wiesel و Barlow و Blakemore و Nikara و Bishop و Lund ، سوكولوف ... لكونه موضوع تعليقات حول موضوع مراسلات شبكية العين.
سنقتصر على تذكر مفهوم الهوروبتر كمكان مشترك لجميع النقاط في الفضاء التي تحفز العناصر الشبكية المقابلة. يمثل الهوروبتر أماكن تقاطع الاتجاهات المرئية المشتركة لكلتا العينين. ويتم تمثيلها هندسيًا بخط بنقطة مركزية (نقطة التثبيت التي تسبب تحفيز النقرة لكل عين) ، مع عدد لا يحصى من النقاط الأخرى ، كل منها يسبب تحفيز نقطة شبكية في عين واحدة. المقابلة لنقطة شبكية في الآخر. الفكرة البدائية معقدة ونحن ننتقل من دائرة فيث مولر ، إلى الهوائي الهندسي ، إلى المفهوم الطولي الحقيقي ، إلى هرينغ هاي 11 براند إلى تعديلات Ogle و Ames ومناطق بانوم.
تمتد المنطقة الاندماجية لـ Panum على طول هذا الخط ، وتظهر الأشياء المرئية في هذا الفضاء بسيطة / بسبب مرونة الانصهار ، على الرغم من أنها لا تحفز بدقة نقاط الشبكية المقابلة. منطقة الاندماج هذه ضيقة في وسط الهروب ، وتتسع نحو المحيط ، ضمن نطاق تباين التثبيت. لقد انتقلنا من مفهوم النقطة إلى منطقة الاندماج.
كاذب
إنه الاندماج الزائف أو الاندماج الشاذ وفقًا لدوق إلدر. حسب التعريف (يتطلب التثبيت bifoveal) ، لا يوجد انصهار للموضوع الحركي ، باستثناء:
- عندما يغيب الانحراف في الحول الكامن الخاضع للرقابة.
- في الحول المتقطع على مسافات معينة من النظرة.
- في الحول المتقطع في اتجاهات نظر معينة.
في حالة الحول بزاوية صغيرة من الشذوذ ، فمن الممكن حدوث اندماج كاذب أو انصهار كاذب. يرى الموضوع عناصر التحكم لكلا المشهدين ، لكن عيونهم لا تتحرك. يتم الاختبار في الواقع من الزاوية الذاتية. في هذه الحالة ، تكون منطقة شبكية العين المشاركة في التعاون المجهر هي parafoveal أو شبه مجهرية. لكي يكون هناك اندماج حقيقي أو موضوعي ، فإنه يتطلب حركات اندماج بحيث يتم دائمًا إصلاح الكائنات بواسطة النقرة. أحيانًا يكون للموضوع انطباع بدمج الصور بينما لا يتم إصلاح نقرة العين المنحرفة: إنه الانصهار الكاذب أو الاندماج الذاتي ، بسبب اختلاف زاوية الشذوذ (الصور هي مناظر مدمجة ، لكن العيون لا تفعل ذلك. تحرك) أو إلى حركات اندماج حقيقية مع استمرار زاوية الشذوذ.
سعة الانصهار
يُفهم أن اتساع الانصهار هو النطاق الذي يتم فيه الحفاظ على الاندماج. وبالمثل ، يمكن تعريفه على أنه إزاحة العين بين أقصى تباعد وتقارب ، مما يحافظ على الانصهار.
يتم تقييم شدة الانصهار المجهر عن طريق إجبار العينين على عمل نسخ أو الحد من الفتحات ، والتي لا تكسر الاندماج. يتم قياسه في الممارسة السريرية مع الحرص على أن يكون أسهل وأكثر راحة. لأغراض عملية ، يمكن تعريفه على أنه أكبر منشور ، في الاتجاه المناسب ، يمكن أن تتحمله عين المريض مع الحفاظ على رؤية واحدة واضحة أو نفس القياس الذي تم الحصول عليه بواسطة المنظار الفرداني.
يقيس
سيتم إجراء قياس سعة الاندماج على مسافتين تثبيت ، عادةً 30 سم. و 6 م. سيتم التخلص من المكون التكييفي باستخدام تصحيح المريض ، واختيار نقطة التثبيت ، مما يؤدي إلى مستوى ثابت من الإقامة. يتم الوصول إلى الحد الأقصى عندما يقدر المريض فصلًا أفقيًا أو ضبابية للكائن ("نقطة نهاية ذاتية") ، أو عندما يلاحظ المراقب عدم قدرة العينين على الحفاظ على موضع تثبيت نقري ("نقطة نهاية موضوعية"). بعد ذلك ، فإن الانخفاض في القوة المنشورية أو في حركة أذرع السينوبتوفور التي تمكن الشخص من تحقيق رؤية ثنائية العين مرة أخرى هو مقياس نقطة "الاسترداد الانصهار الذاتي."
يمكن أن تكون سعة الاندماج (AF) ، حسب المحور المدروس ، كما يلي:
- عرضي
في التقارب
في الاختلاف (أو التقارب (-) حسب المؤلفين)
- الالتواء أو الانصهار الحلقي.
تعتمد القيم الطبيعية لسعة الاندماج على طبيعة التحفيز أو الاختبار المستخدم (نقري أو بقعي أو شبه دائري) ، وحالة التعب ، والتدريب ، والانتباه ، ...
يمكن إجراء قياسه بشكل أساسي في الفضاء بمساعدة المناشير أو عن طريق السينوبتوفور ، وفي أحيان أخرى يتم ممارسته باستخدام ورق شفاف أو إسقاطات مستقطبة *.
قياس AF مع المنشورات
ويتم ذلك من بعيد وقريب باستخدام تصحيحه المعتاد للمريض. AF مع مناشير بعيدة. الهدف مع فتح كلتا العينين سيحدد نقطة مضيئة على ارتفاع 6 أمتار. من خلال تداخل المنشورات ذات القوة المتزايدة ، سيتم البحث عن زاوية التباعد ، ولاحقًا زاوية التقارب (يتم تنفيذها بهذا الترتيب لتجنب تشنج التقارب ، والذي من شأنه أن يشوه القياسات) ، والتي تسببها المنشورات ، لا يمكن تعويضها مع الانصهار. لدراسة FA في التباعد أو التقارب (-) (نظرًا لأنه في الحفاظ على الانصهار ، لا تتباعد العينان أبدًا ، حتى لو أصلحت شيئًا بعيدًا ، يتم وضع شريط من المناشير القائمة على الأنف أمام العينين (الصورة التي تراها ينحرف الموضوع إلى الخارج بحيث تتباعد العين) حتى يتسبب في ازدواج الرؤية ("نقطة نهاية ذاتية") أو تنبثق العين ("نقطة نهاية موضوعية"). تشير قيمة هذا المنشور إلى قيمة AF في التباعد.
ثم يتم تنفيذ نفس الإجراء باستخدام قضيب من المنشور بقاعدة مؤقتة ، ووضع مناشير ذات قيمة متزايدة أمام العينين حتى تؤدي إلى ازدواج الرؤية. قيمة المنشور الذي يسبب ازدواج الرؤية سيقيس AF في التقارب. إذا غمزت عينيك أثناء القياس ، فستحصل على عدد قليل من الديوبتر المنشوري.
بعد كل من هذه القياسات ، يمكن تقليل قوة المنشور حتى يتم استعادة الرؤية المجهرية الفردية. سوف تحدد قيمة هذا المنشور "نقطة الاسترداد الاندماجية الذاتية". AF مع مناشير قريبة: كل هذه القياسات سوف تتكرر في الرؤية القريبة من 30 سم ، بعد بضع دقائق من الراحة لتجنب تشنج التقارب.
لتجنب التشويه المنشوري ، يمكن توزيع المناشير بين كلتا العينين ، وعادة ما يتم إجراء القياس باستخدام مناشير مربعة بيرينز ، وقواعد بيرينز أو بيغاسو المنشورية ومنشور ريسلي الدوار. تختلف القياسات إلى حد ما اعتمادًا على الطريقة المستخدمة ، لأنه على سبيل المثال مع اندماج المنشورات المربعة من بيرينز مطلوب على الفور ومتداخلة بينما مع المساطر المنشورية ، يتم قياس AF في الحفاظ على رؤية مجهر بسيط.
يعتبر Hugonnier أن قيم FA التالية طبيعية:
أفقي AF
- تباعد بعيد (D): 7-8 DP
- تقارب بعيد (C): 20-25 DP
- التقريب في الاختلاف (D *): 10-15 DP
- التقارب القريب (C '): 35-40 DP
AF عمودي
3-5 DP (كما تم جمعها بواسطة Duke-Elder)
قياس السلطة الفلسطينية مع سينوبتوفو
يدرس السينوبتوفور الاندماج في الرؤية عن بعد. لهذا الغرض ، يتم استخدام اثنين من مشاهد الانصهار مع أجزاء متطابقة (أو أجزاء يتم دمجها) ومع عناصر تحكم نقري تراها عين واحدة. قد تتخلى هذه الضوابط عن الحذف إذا كان موجودًا.
وبالتالي ، يمكن دمج الحرفين L و F في الحرف E. ويمكن إجراء دراسة القمع من بعيد وقريب باستخدام طرق أخرى ، مثل أضواء Worth ، وشهادة Remmy ، وما إلى ذلك. كما هو موضح في موضوع القمع.
عادة ما تتبع مرحلة الاندماج (F) إلى ال
سينوبتوفور مرحلة الإدراك المتزامن (PS) ، والتي لدينا بالفعل بيانات سابقة عن الزاوية الموضوعية ، والتي نعرف من الناحية الفسيولوجية أنه يمكن أن يكون لها فرط فوريا من 1-2 DP وزاوية أفقية - من 10 إلى +40 مع وضع الموضوع في الزاوية المستهدفة ، تتم مطالبتك بتحريك أذرع synoptophore حتى ترى صورة واحدة فقط ، مع التحقق من عدم وجود مسح لعناصر التحكم. ويشار إلى الزاوية التي يشير إليها الجهاز بزاوية الانصهار (F).
يتم تحديد AF عن طريق تحريك أذرع السينوبتوفور أولاً في التباعد ، تتبع العيون هذه الحركة حتى تظهر شفع. يتم ملاحظة الزاوية الجديدة ، ويشير الاختلاف عن الزاوية الأولى المقاسة إلى تباين التركيز البؤري التلقائي. ثم يتم إعادته إلى موضع الانصهار الأصلي (F) ، وستؤثر حركة التقارب على الذراعين حتى يتم تشويش الصورة (بالجهد التوافقي الذي يدفعه جهد التقارب) أو ظهور ازدواج الرؤية.
على الرغم من التباين الشديد ، فمن المسلم به أنه في موضوع عادي ، يكون PA إلى synoptophore هو 8 DP في التباعد و 60 DP في التقارب ، وغالبًا ما يظهر ضبابية الرؤية عند 30. لا يتجاوز AF الرأسي إلى synoptophore عادة 2-3 أو 3-6 حسب المؤلفين. بالنسبة إلى AF الالتوائي أو الانصهار الحلقي المقاس بشكل شخصي بواسطة Hofmann و Bielchovsky باستخدام المنظار الفرداني ، يتم إعطاء 12-200 قوس كقيم عادية. على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أن الحركات الاندماجية هنا تلعب دورًا أقل أهمية من الاندماج المركزي. يمكن دراسة الانصهار الحلقي عن طريق دائرة بيضاء متقاطعة بحبل أسود ، يمكن رؤيتها مباشرة بالعين اليمنى ومن خلال منشور حمامة بالعين اليسرى.
لدراسة AF مع synoptophore في الرؤية القريبة ، يتم استخدام -3 عدسات كروية ديوبتر أمام كلتا العينين.
قياس AF مع إسقاطات مستقطبة
على الرغم من أنه أقل انتشارًا في الممارسة السريرية اليومية ، يمكن أيضًا استخدام شريحتين شفافتين أو إسقاطين مستقطبين (عند 450 و 1350) ، يمكن رؤية كل منهما بعين واحدة فقط بفضل استخدام النظارات المستقطبة - يتم وضع الاختبارين بحيث تكون اندمجت ثم تتحرك ذهابًا وإيابًا حتى يتم كسر الاندماج.
التقنية هي نفسها المستخدمة في القسمين 1 و 2 ، لذلك لا نتوقف عند شرحها.
هذا هو النظام المستخدم في جهاز عرض الاستريو الضوئي المستقطب من Renée Pigassou-Albuy ، والذي تم وصفه في قسم الاستريوبس.
كما يقول Hugonnier ، فإن البيانات المأخوذة من اختبار المراسلات الشبكية (RC) ترشد هذه الدراسة:
1. مراسلات شبكية طبيعية.
إذا كان CR طبيعيًا وثابت الانحراف ، فسيتم إجراء دراسة الاندماج باستخدام مناشير في الفضاء (بعد تصحيح الزاوية المستهدفة بالمعالجة المنشورية) أو باستخدام synoptophore
إذا كان CR طبيعيًا والانحراف المتقطع مع تقويم العظام القريب ، فسيتم دراسة الاندماج باستخدام منظار Remy ، أو القراءة باستخدام شريط تحكم أو مقضب Javal. إذا كان مع orthophoria من بعيد ، سنستخدم أضواء Worth. يمكن استخدام المنشورات و synoptophore من بعيد وقريب.
2. ازدواجية المراسلات
إذا كانت ازدواجية المراسلات ناتجة عن الاختبارات المستخدمة في حالة السينوبتوفور ، فسيكون من الضروري التمييز بين الاندماج الموضوعي والاندماج الذاتي. في كثير من الحالات ، في الانتروبيا ، يحدث التقارب في الاندماج الموضوعي والتباعد في الاندماج الذاتي.
في أوقات أخرى ، تعتمد الازدواجية على الظروف المرئية مثل موضع النظرة. في هذه الحالة سوف ندرس الاندماج في ظل الظروف التي تسببت في حدوث C.R.N. سواء في الفضاء أو في السينوبتوفور ، على سبيل المثال: في الحول الإنسي مع متلازمة في A سوف ندرس الاندماج في النظرة إلى الأسفل.
3. مراسلات شبكية غير طبيعية
في هذه الحالة لن يكون هناك اندماج وبالتالي لا داعي لدراسته. ما لم تكن زاوية الشذوذ ضئيلة وذات اندماج ذاتي كبير. يمكن إجراء دراستها باستخدام synoptophore أو بلورات Bagolini المخططة.
باختصار ، سنقول أنه في المرضى الذين يعانون من اختلال التوازن الحركي للعين ، ستتم دراسة الاندماج فقط إذا كانوا يقدمون CRN ، أو الميل إلى CRN أو ازدواجية المراسلات الآلية والمكانية ... ولكن كيف يمكننا إجراء هذا الاختبار؟:
- إذا قررنا القيام بذلك في السينوبتوفور ، فسنستخدم اختبارات الاندماج مثل المهرج ذو الحلبة والعصا كعناصر تحكم. يتم ترك أذرع synoptophore فضفاضة ومنفصلة عن الزاوية المستهدفة. يرى الموضوع 2 مهرجين. ثم يضع الصور في زاويتهم ويدمجهم في واحدة مع كل من عناصر التحكم. عند هذه النقطة يحقق الاندماج. الآن الأذرع مقفلة. تُطبع عليها حركة تباعد ، وهي حركة تستمر فيها العيون في الحفاظ على الانصهار إلى نقطة لم يعد بإمكانها ظهور ازدواج الرؤية. لوحظ زاوية التمزق. سيتم القيام بالشيء نفسه عند التقارب ، حيث تتحرك أذرع السينوبتوفور في التقارب وتتبع العيون هذه الحركة حتى تظهر الصورة أصغر وغائمة وبعيدة. يتبع ذلك عدد قليل من الديوبتر ثم ينكسر الاندماج. لوحظ زاوية التمزق عند إصبع القدم. وأخيرًا يتراجع إلى الوراء حتى يتم استرداد الاندماج (نقطة الاسترداد الانصهار).
- يُنصح باستخدام اختبارات مع أدوات تحكم مركزية كبيرة لأجهزة التكييف وبكثافة إضاءة أكبر في حالة التعادل.
- ستكون المشاهد أكثر تباعدًا للتقارب والعكس صحيح.
- اعتمادًا على عمر الموضوع ، سيتم تركه مجانًا أو وضعه بالقرب من الزاوية المستهدفة ، إذا كانت صغيرة.
- أولاً ، يتم تقديره في الاختلاف والتقارب دون تحفيز ، مما يعطينا فكرة عن حالته في الحياة اليومية. ثم مع التحفيز السريع في التقارب والبطء في الاختلاف ، مما يخبرنا عن استجابتها المحتملة لإعادة التثقيف. وبالمثل ، فإن حركات ذراعي السينوبتوفور ستكون سريعة في التقارب وبطيئة في الاختلاف.
- للتحكم في الحركات الاندماجية
سيتم استجوابهم لوجود الضوابط.
سيتم رصد موضع ردود الفعل القرنية.
سيتم ملاحظة تقبض الحدقة الناتج عن جهد التقارب في الإقامة.
- سوف ينكسر الاندماج ليس فقط عند الوصول إلى حدود التقارب والتباعد ، ولكن بسبب أسباب ميكانيكية أخرى مثل إطلاق فرط الحساسية أو الأسباب الحسية مثل التعادل.
الرموز
بمجرد إجراء قياس الاندماج (F) وسعة الاندماج (AF) ، سيتم تسجيل الطريقة المتبعة ، والتقنية المتبعة ، والقياس الذي تم الحصول عليه وأي ظرف يعتبر ذا قيمة في الدراسة التطورية للمريض في السريرية التاريخ. المريض
AF ، بعيد ، CC ، سينوبتوفور: -30 ، 00 ، +30
(سعة الاندماج من بعيد ، باستخدام المريض لتصحيحه ، باستخدام السينوبتوفور للقياس ، مع الاندماج في نظام التشغيل وسعة الاندماج في تباعد يصل إلى -30 وفي التقارب حتى +300)
AF ، قريب ، cc ، مناشير: -5 / -3 ، +1 ، +60 / + 54
(وحدة القياس هي ديوبتر موشوري وفي تلك المكسورة يشير البسط إلى نقطة الانكسار الانصهار والمقام نقطة الاسترداد الاندماجية)