تعبر نسبة "التقارب / الإقامة التكييفية" (CA / A) عن مقدار التقارب الذي يحرضه كل ديوبتر ملائم. في الأفراد العاديين أو في الأفراد المصابين بالحول مع تلازم بعيد / قريب ، تكون هذه العلاقة دائمًا هي نفسها بالنسبة لمسافة معينة بين الحدقتين. في الأفراد ذوي الدخل البعيد / القريب ، تكون هذه النسبة أعلى من المعتاد ، إذا كان هناك فائض في التقارب ، وأقل ، إذا كان هناك عيب.

سوف نقدم هذا الفصل في أقسام:

     إقامة.
     التقارب.
     محفزات الإقامة والتقارب.
     نسبة AC / A.
     تقنيات CA / A والتدوين.
     أهمية مقياس CA / A.

الإقامة

الإقامة هي الفعل الذي يركز الفرد من خلاله على صور الأشياء في الرؤية القريبة شبكية العين. يتم تحقيق ذلك من خلال عملية معقدة ، الشيء الأساسي فيها هو زيادة قوة انكسار العدسة ، والتي تتحقق من خلال تقلص العضلة الهدبية ، مما يؤدي إلى زيادة انحناء الأسطح الأمامية والخلفية للعدسة. الآلية التي يحدث بها هذا لا تزال موضع نقاش.

في ظل الظروف العادية ، يكون السكن مصحوبًا بتقلب الحدقة ، وتغيرات عمق الغرفة الأمامية (تضيق في المركز وزيادة المحيط) ، والبلعوم الطفيف ، والتعديلات الهيكلية داخل البلورات ، والتي تزيد من معامل الانكسار للمنطقة البصرية ، وتقارب العين ، وما إلى ذلك. من بين هذه الظواهر ما يهمنا هو التقارب.

تركز العين المتقلبة في حالة الاسترخاء التكيفي على اللانهاية ؛ يقال أن هذه العين لها نقطة نائية عند اللانهاية. عندما تبذل العين أقصى جهد للإسكان ، فإنها تركز على نقطة قريبة تقع على أدنى مسافة يمكنها من الرؤية بوضوح ؛ هذه النقطة هي النقطة القريبة لتلك العين. تُعرف المسافة بين النقطة البعيدة والنقطة التالية باسم "مسار الإقامة" ، وتقاس القوة التكييفية المطلوبة لهذا المسار بـ "ديوبتر" ، وفقًا لمعكوس الطول البؤري بالأمتار: وبالتالي ، فإن العين التي تصنع محاولة للتركيز عند 25 سم. (أي عند 24.84 سم ، حيث يبدأ القياس من النقطة الرئيسية للعين) ، يُقال إنه يستوعب 4 ديوبتر (أي 1: 0.25) ، وآخر يركز على 0.20 م ، ويتسع لـ 5 ديوبتر (أي 1: 0.20).

تتناقص القدرة الاستيعابية للعين تدريجيًا بمرور السنين وفقًا للجدول التالي:

يحدد التصلب التدريجي للعدسة أن جهد العضلة الهدبية لتحقيق نفس التكيف يزداد مع تقدم العمر. أدى ذلك إلى قيام FLIERINGA (1923) بتقديم مفهوم myo-diopter ، وهي قوة الانكماش الهدبي اللازمة للعدسة لاستيعاب 1 ديوبتر. في الأطفال ، هذا ليس مهمًا ، لأن احتياجات الإقامة بعيدة عن الحد الفسيولوجي ، ولكن عند البالغين ، وخاصة من النصف الثاني من العمر ، يصبح الجهد الهدبي للحفاظ على الإقامة أكبر ويمكن أن يسبب الصداع

يكون التسكين أسهل عندما تنظر العين إلى الداخل ، والأفضل من ذلك ، إذا نظرت إلى الأسفل وفي الداخل ، على العكس من ذلك ، يكون الأمر أكثر صعوبة عند النظر إلى الأعلى أو إلى الجانب. تم تحديد العلاقة بين عمل العضلات الحركية الخارجية والمحفزات الملائمة بواسطة RIPPLE (1952) ، الذي لاحظ أنه في 56 فردًا متقلبًا ، تكون نقطتهم القريبة أقرب عند النظر إلى الأسفل وفي أي موضع آخر. في إشارة إلى ذلك ، صرح GIL del RIO (1957) أنه "إذا تم إجراء التحديدات خارج مواضع القراءة المعتادة ، فلن تكون النتائج دقيقة. يجب أخذ هذه الحقائق في الاعتبار وعدم استخدام النتائج التي تم الحصول عليها عن طريق النماذج البصرية بشكل مباشر. من ناحية مثبتة في وضع ثابت غير طبيعي ، لدراسة الحالات الشاذة للرؤية القريبة والإقامة ، ولكن يجب استخدام الأنماط البصرية للرؤية القريبة في الوضع المعتاد وهو الوضع الطبيعي ".

يطلق عليه "التكييف النسبي" (MÁRQUEZ RODRÍGUEZ ، 1926) وهو ما هو أكثر أو أقل مما هو ضروري لتقارب معين. على سبيل المثال ، عند التقارب والتركيز عند 33 سم ، قد يتعين على الفرد استيعاب 4 ديوبتر ، نظرًا لكونه مفرط البصر من ديوبتر واحد ، يُقال أن هذا الشخص لديه إقامة نسبية موجبة بمقدار 1 ديوبتر ، إذا كان الفرد ، على العكس من ذلك ، قصير النظر من ديوبتر واحد ، فإنه يركز على 33 سم مع 2 ديوبتر فقط من الإقامة ؛ هذا الشخص لديه سلبي التكيف النسبي لـ 1 ديوبتر في الطفل الحول ، عادة ما يتم التخلص من الإقامة النسبية من خلال تصحيح شغفه ، ولكن هذا ينطوي على اعتبارات معينة عند قياس التقارب ، كما سنرى في القسم التالي.

التقاء

التقارب العيني هو حركة الإحداثيات التي يتم من خلالها توجيه محاور النظرة لكلتا العينين إلى نفس النقطة القريبة ، بحيث يمكن لكلتا الحالتين في الظروف العادية جمع نفس الصورة.

من أجل التقارب ، تدور العينان حول مكان ليس في مركز العين ، كما أنه ليس نقطة ثابتة وثابتة خلال حركة التقارب. يقع مركز الدوران هذا إلى حد ما خلف المركز التشريحي ؛ في عين البالغين العادية مع محور 25 مم ، يكون حوالي 16 مم خلف القطب الأمامي ؛ في عين الطفل مع محور 20 مم ، 13 مم. في المرضى الذين يعانون من قصر النظر ، يكون مركز الدوران خلفًا لمركز التدوير.

عندما يتم إجراء حركة التقارب لإصلاح نقطة تقع في المستوى السهمي للمريض ، تتلاقى كلتا العينين على قدم المساواة ، وهذا هو الوضع الطبيعي والذي يجب أن يؤخذ كنمط للاستكشاف في كل من الأطفال الذين يعانون من تقويم العظام والحبل. عندما يتم إزاحة نقطة التثبيت بشكل جانبي ، تختلف الحاجة إلى التقارب لكل عين ، وبينما تتناقص في إحداها ، تزداد في الأخرى (تكيف غير متماثل). عندما يكون اتساع النقطة مساويًا للمسافة بين الأنف والحدقة ، تظل إحدى العينين ثابتة ؛ عندما يكون الجانب الجانبي للنقطة أكبر من المسافة بين الأنف والحدقة ، فإن إحدى العينين تختطف (لا تتباعد) ، للحفاظ على التقارب.

يتوافق قدر معين من التقارب مع كل مسافة تقارب ، وهي ليست نفسها بالنسبة لجميع الحالات ، ولكنها تتعلق بفصل العين ؛ من الواضح أن عينين تفصل بينهما مسافة 4 سنتيمترات يجب أن تتقارب بشكل أقل للنظر إلى متر واحد ، من الآخرين بفارق 6 سنتيمترات.

يمكن قياس تقارب كل عين بالدرجات الستينية أو الديوبتر المنشوري. يعبر القياس بالدرجات الستينية (°) في 360 درجة من المحيط عن الزاوية بين محور النظرة في الموضع الأولي ومحور النظرة في وضع التقارب. يعبر القياس في الديوبتر المنشوري (∆) وفقًا للانحراف الذي سيختبره شعاع الضوء الذي يتبع خط البصر في الموضع الأولي ، لتمريره إلى خط البصر في التقارب ، مع الأخذ في الاعتبار أن 1∆ ينحرف الشعاع 1 سم في المسافة 1 متر. يتم إجراء هذه القياسات دائمًا على المستويات الرأسية التي تمر عبر محور النظرة ، في كلا الموضعين ، لأنه إذا تم إجراؤها على المحاور المعزولة ، فيجب مراعاة الدوران السفلي للعينين ، وهذا من شأنه تقديم متغير جديد ، وفقًا لهذا الإزاحة كان أكبر أو أقل. وفقًا لما سبق ، فإن الطفل بمسافة بين الحدقتين 5 سم (متوسط ​​المسافة بين الحدقتين 2.5 سم) يتقارب حتى 50 سم (أي حوالي 48.7 مم أمام السطح الأمامي للعين ، حيث يبدأ التقارب عند مركز دوران مقلة العين) يجب أن تتقارب 5.7 درجة أو 10 درجات (في كل عين 2.9 درجة أو 5 درجات).

غالبًا ما يتم إجراء قياس التقارب مع المريض الذي تم تصحيحه من أجل عدم تماسكه ، لتجنب التكيف النسبي ، ويكون هذا التصحيح البصري دائمًا تقريبًا باستخدام النظارات ، ونادرًا ما يكون بالعدسات اللاصقة. عندما يتم قياس التقارب بالنظارات ، إذا كانت العدسات مركزة على نظرة المسافة ، كما هو معتاد ، فإن النظرة القريبة ستعاني من انحراف بسبب التأثير المنشوري للنظارات ، مما سيجبر على زيادة التقارب إذا كانت العدسات فهي إيجابية ، ولتقليلها ، إذا كانت سلبية. تم تحديد هذا التأثير المنشوري للنظارات ، الذي أشارت JAVAL بالفعل إلى تداعياته السريرية المحتملة في عام 1865 ، في عدسات ذات قوى مختلفة ، ومواد ، ومؤشرات انكسارية ، وامتياز ، ووقوع مائل للنظرة ؛ لقد اعتبر ، كحساب تقريبي / أن العدسة ، لكل ديوبتر من الطاقة ومليمتر من الانحراف ، تسبب انحرافًا بمقدار 0.1 درجة عن محور النظرة ؛ وبالتالي ، فإن الانحراف بمقدار 3 مم في عدسة ذات 5 ديوبتر يتسبب في انحراف النظر بمقدار 1.5 درجة (أي 0.1 × 3 × 5 = 1.5).

يجب أن يتم قياس التقارب مع أخذ النظرة الأولية كموضع أولي والعمل اليدوي كموضع نهائي ، أي مع تقارب العينين إلى نقطة بالقرب من المستوى السهمي (15-25 سم في الأطفال و 25-35 بوصة) البالغ) ، الواقعة على مسافة 20-30 درجة تحت المستوى العرضي للوجه الذي يمر عبر كلتا العينين. يمكن تحقيق الكمال المطلق للقياس عن طريق قياس موضع التقارب مع ميل الرأس قليلاً ، بحيث يوفر الحس العميق لعضلات عنق الرحم نفس المعلومات كما هو الحال في الظروف الفسيولوجية للرؤية القريبة. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، عادة ما يتم قياس التقارب مع الرأس في وضع رأسي ونقطة التثبيت القريبة على مستوى العين.

يشجع على التقارب والسكن

أشار BEHR (1924) إلى أن هناك بعض حركات العين التي لها هدف في حد ذاتها ، والبعض الآخر عبارة عن ارتباط ناتج بشكل ثانوي عن حركة أولية. التقارب والإقامة كلاهما من النوع الأول ، لأن لهما محفزات مستقلة خاصة بهما ويمكن فصلهما ؛ على سبيل المثال ، من الممكن أن تقرأ عن كثب تجنب التقارب مع منشور قاعدة الأنف ، مع الحفاظ على التكيف التلقائي ؛ بالإضافة إلى أنه من الممكن القراءة عن كثب ، وتجنب التكيف مع العدسات الإيجابية ، مع الحفاظ على التقارب التلقائي. ومع ذلك ، فإن كل من هذه الحركات (التقارب والتكيف) هي حافز ثانوي متبادل للآخر ، أي أنها من النوع الثاني لبعضها البعض.

تنقسم المنبهات التي تسبب التقارب والتكيف إلى ثلاثة أنواع: محددة ومشتركة ومتبادلة.

من بين المحفزات المحددة التي تحفز التقارب ، فإن الأهم هو التباين في الصور الشبكية لإحدى العينين والأخرى التي ينتجها جسم قريب ، عندما تكون العينان متوازيتان أو لا تتقاربان تجاه هذا الشيء ؛ لتجنب هذا التباين ولتحقيق أن صورة الكائن تقع في وقت واحد في foveola لكلتا العينين ، يتم تشغيل حركة التقارب. من ناحية أخرى ، فإن تقارب إحدى العينين يؤدي إلى قدر متساوٍ من التقارب في العين الأخرى ، ما لم يتدخل ترتيب أعلى.

من بين المحفزات المحددة التي تحث على التكيف ، أهمها تلك الخاصة بدوائر الانتشار للصور الشبكية غير المركزة ، والتي تتسبب في تعديل ملائم وإعادة ضبط اللعبة ، حتى يتم الحصول على الصورة الأكثر تباينًا. يبدو أيضًا أن الهالات اللونية المشتتة في الصور تحفز التكيف: فالأجسام القريبة من عين غير مأهولة تركز على النطاق البارد للطيف المشتت أكثر من التركيز على النطاق الدافئ ؛ يؤدي عدم التوازن اللوني هذا إلى توفير تكييف يجلب التركيز إلى النطاق المركزي للطيف.

من بين المحفزات الشائعة ، التي تعمل بشكل متزامن ومستقل ، مسببة التقارب والتكيف ، الأهم هو الإدراك بأن شيئًا قريبًا يتم النظر إليه. يبدو أيضًا أن معدل حدوث الضوء المنبعث من الجسم في عينه (تضرب الأشعة العين مع تباعد أكبر كلما اقترب الجسم) وإشراقها (مع نفس الضوء المحيط ، يكون الكائن أكثر إضاءة كلما اقتربنا) أنه). علاوة على ذلك ، ربما تبدأ المحفزات المحددة (دوائر الانتشار ، الهالات اللونية المشتتة ، وما إلى ذلك) في إنشاء قوس انعكاسي يكون مساره الوارد فريدًا ، ولكن مساره الفعال متعدد ، وتعبئة التقارب ، والإقامة ، وتقبض الحدقة.

أخيرًا ، هناك محفزات متبادلة وتقارب وتكييف ، فهي تحفز بعضها البعض. يؤدي تقلص عضلات العين الخارجية من التقارب إلى انعكاس الانقباض الهدبي ، والعكس صحيح.

في الحالة الحالية لمعرفتنا ، ليس من الواضح إلى أي مدى يؤثر كلا النوعين من المحفزات على التقارب والتكيف ، وكيف يتم تنظيمهما في الظروف العادية وغير الطبيعية ، نظرًا لأن القدرة على تعديل الدماغ والتكيف كبيرة ومختلفة للأفراد المتنوعين والمواقف. الصعوبة في تحديد مدى تأثير الإقامة كمحفز للتقارب ، تجعل الممارسة السريرية تلجأ إلى استكشاف تجريبي ، يتم من خلاله استخلاص الاستنتاجات التقليدية: لتحديد ما يؤثر التكيف على التقارب ، فإننا نضع عينًا واحدة في الموضع الأساسي ونقيس التقارب يسبب في الآخر ، أو يتم

تستقر على المستوى السهمي (أي المتقاربة) والعين الأخرى من المفترض أن تتقارب بنفس القدر ؛ يُفترض أن أي فائض أو عيب هو فرضية عمل ، وذلك بسبب الحافز التكيفي.

نسبةAC/A

بسبب محفزاتها المحددة والمشتركة والمتبادلة ، هناك علاقة كمية واضحة بين حركات التقارب والتكيف.

في العيون العادية والمُقوِّمة ، يتوافق كل مقدار من التقارب مع مقدار مناسب من الإقامة. مع الأول ، يتحقق أن كلتا العينين تنظران إلى نقطة قريبة معينة ، بحيث تنكسر الأشعة التي تأتي منها على الحواف. مع الثانية ، أن تلك الأشعة التي تذهب إلى الحواف تشكل صورًا مركزة عليها.

يختلف مقدار الإقامة وفقًا لمعامل واحد ، وهو القرب من نقطة التثبيت: كلما اقتربنا ، زاد عدد أماكن الإقامة. يختلف مقدار التقارب وفقًا لمعاملتين ، وهما القرب من نقطة التثبيت وفصل العينين عن بعضهما البعض: كلما اقتربت نقطة التثبيت ، وكلما زاد الفصل بين العينين ، زاد التقارب. بمجرد معرفة هذه المتغيرات (قرب الكائن والفصل بين العينين) ، يمكن إنشاء علاقات ثابتة بين الإقامة والتقارب.

إذا أهملنا الفصل بين مركز دوران العين (والذي سيكون أساسًا لقياسات التقارب) ونقطة الهدف الرئيسية للعين (والتي ستكون أساس قياسات التوافق) على أنه غير مهم ، فإننا نجد ذلك ، من أجل مختلف مناظير الفصل ومسافات التركيز وأماكن الإقامة واحتياجات التقارب مدرجة في الجدول أدناه:

الجدول: التقارب التكيفي الطبيعي معبرًا عنه في الديوبتر المنشوري وفقًا لمسافة النظرة والإقامة (في الصف العلوي) والمسافة بين الأنف والحدق (في العمود الأيسر) يُظهر العمود الأيمن نسبة CA / A المستخلصة من كل صف.

 

من خلال النظر في هذا الجدول ، يتم استخلاص المعادلة العامة التالية: "التقارب الطبيعي للعين ، معبرًا عنه في الديوبتر المنشوري ، يساوي المسافة بين الأنف والحدقة ، معبراً عنها بالسنتيمترات ، مضروبة في التكيف ، معبراً عنها في ديوبتر كروي".

يتم أيضًا استخلاصه من الجدول أن نسبة CA / A خطية ، أي بالنسبة لنفس المسافة بين الحدقة ، ينتج عن كل ديوبتر من أماكن الإقامة المضافة زيادة متساوية في التقارب. على سبيل المثال ، شخص لديه مسافة حدقة الأنف 2.8 سم. للنظر إلى اللانهاية لا تتقارب. للنظر إلى متر واحد (ديوبتر واحد للإقامة) تتلاقى مع كل عين 2.8 درجة ؛ للنظر إلى 0.5 متر (2D) تتقارب 2 × 2.8 درجة ؛ للنظر إلى 0.33 م (ثلاثي الأبعاد) تتقارب 3 × 2.8 ، إلخ. يحتوي هذا الخطي على انحرافات غير منتظمة إلى حد ما في 20 ٪ من الأفراد.

طوال الحياة ، يزداد تقارب الفرد مع اتساع المسافة بين الأنف والحدقة. يؤدي هذا إلى نمو نسبة CA / A في القيم المطلقة ، والتي تتراوح من 2∆ / 1D في الأطفال الذين لديهم مسافة بين الأنف والحدق من 2 سم إلى 3.5∆ / 1D عند البالغين بمسافة أنفية وحدقة تبلغ 3.5 سم.

تزيد الأدوية المهدبة (الأتروبين ، الهوماتروبين ، السكوبولامين ، السيكلوبنتولات ، التروبيكاميد) من نسبة CA / A ، حيث يرسل المريض المصاب بشلل عضلي مفرط التحفيز إلى عضلاته الهدبية من أجل التكيف ، وهذا التحفيز المفرط مصحوب بتقارب مفرط ؛ هذا هو سبب زيادة زاوية الحول الإنسي عند العديد من الأطفال عندما يكونون مصابين بشلل عضلي. الأدوية الحدقة (بيلوكاربين ، إسيرين) بالكاد تغير نسبة CA / A.

تقنيات الاستكشاف في علاقة CA / A

يتم استكشاف نسبة CA / A سريريًا بطريقتين:

1.  مع تحديد العين في الموضع الأساسي للنظرة.

يتم وضع الطفل الحول في مساحة خالية أو متزامن مع العين المثبتة في الموضع الأساسي بالنظر إلى كائن بعيد ، ويتم تحديد الزاوية المستهدفة للعين الحادة. ثم يتم تقريب الجسم من الطفل ، بحيث يجب على الطفل أن يتكيف معه لإبقائه في بؤرة التركيز ، مما يؤدي إلى زيادة انحراف العين الحادة ، والتي يتم تحديدها مرة أخرى. نسبة AC / A هي نسبة تكبير الزاوية المستهدفة مقسومة على الديوبتر المطلوب للتركيز. هذه الطريقة في قياس AC / A بعيدة كل البعد عن الوضع القياسي ، لأنها تستخدم تقاربًا غير متماثل لا تغير فيه العين الموجهة موضعها في المقدمة.

بل إن بعض المؤلفين يبتعدون عن الواقع عندما ، بدلاً من تقريب الجسم من المريض ، لإثارة التكيف ، فإنهم يبقيه بعيدًا ، ويفرضون التكيف عن طريق وضع العدسات السلبية أمام عينهم الموجهة. هذه الطريقة في إجراء القياس ، والتي قد تبدو للوهلة الأولى هي الأكثر دقة ، نظرًا لأنها تقلل تقريبًا من الحافز الذي يؤدي إلى التقارب مع التكيف ، ومع ذلك فهي الأبعد عن الواقع السريري نظرًا لأنها تستغني عن جميع المحفزات الشائعة للتكيف والتقارب.

2.- مع العين المثبتة في وضع الرؤية القريب.

من بين الطرق المختلفة الممكنة ، نكشف هنا كيف يستخدم مقياس الزوايا المرئية Viso لتنفيذه. مقياس الزوايا المرئي هو قوس محيط محيطه 180 درجة وقطره 20 سم من الانحناء. تم تحديد الدرجة الصفرية لانحراف النظرة في وسط طول القوس ، والباقي 90 درجة إلى اليمين واليسار (مع مراسلاتهم في الديوبتر المنشوري) على كل جانب ؛ قد لا يتم تحديد الدرجات القصوى ، لأن الحول لن يصل إليها أبدًا ، لكننا نفضل الحفاظ على طول قوس يبلغ 180 درجة ، لأنه يسهل تمركز رأس المريض. يجبر نصف قطر الانحناء البالغ 20 سم المريض على التثبيت في تلك المسافة ، مما يجعله مناسبًا لـ 5 ديوبتر على موضعه في الرؤية البعيدة: القوس بنصف قطر 25 سم يجبر المريض على استيعاب 4 ديوبتر ، وواحد 33 سم ، 3 الديوبتر. نحن نفضل تلك التي يبلغ نصف قطرها 20 سم ، لأنها مسافة يستخدمها الطفل كثيرًا في نظره القريب ، ولأنها تسبب تقاربًا أكبر بخمس مرات من ذلك الذي قد يتسبب في تكيف 1 ديوبتر ، بحيث يكون الانحراف يتم قياسها بشكل أفضل ويتم تقسيم الأخطاء الصغيرة المحتملة في القياس على خمسة عند الحصول على حاصل القسمة النهائي.

لإجراء القياس الأولي ، يتم وضع الطفل مع عين الحول في مركز انحناء الجهاز ؛ وبالتالي فإن العين الموجهة تكون بعيدة عن المركز مثل السنتيمترات مثل المسافة بين الحدقة للمريض. ينظر الطفل بعينه الموجهة إلى شيء على بعد 4-6 أمتار ، مع إبقاء عينه في الموضع الأساسي ، أي مع مرور محور نظرته فوق قوس الاستكشاف ليس فوق الصفر ، ولكن بشكل متماثل معه ، مثل السنتيمترات كمسافة بين الحدقتين للمريض. في هذا الوضع ، يتم قياس الزاوية الموضوعية للعين الحرجة ، والتي يمكن إجراؤها بالتناوب في الانسداد ، إذا كان لدى الطفل تثبيت مركزي ، ومن خلال منعكس ضوء القرنية ، إن لم يكن كذلك. في الحالة الأولى ، يتم وضع كائن مرجعي على قوس الاستكشاف في اتجاه محور النظرة للعين الحادة ، ويتم تحريكه فوق القوس ، حتى يتم انسداد العين الموجهة ، تقوم العين الحادة بإصلاح الجسم بدون حركة . في الحالة الثانية ، يتم وضع مصدر الضوء خارج القوس المحيط ، ويتم تحريكه على طول القوس حتى يتسبب في توهج في مركز القرنية أو فوق مركز الحدقة عندما تكون العين المنتشرة والضوء والفاحص في نفس الخط.

لإجراء القياس النهائي ، يبدأ الطفل في النظر عن كثب بعينه الموجهة ، وتحديد كائن موجود في مستواه السهمي على القوس الاستكشافي (أي ، سيتم فصل الكائن عن صفر القوس بمسافة تساوي أنف حدقة الطفل). نظرًا لأن نصف قطر القوس يبلغ 20 سم ، فإن مكان تركيز العين الموجهة للتركيز على تلك المسافة هو 5 ديوبتر. يؤدي هذا إلى تقارب العين الأخرى ، حيث يتم إعادة قياس مقدارها بنفس طريقة انحراف المسافة. الزيادة في الانحراف هي التقارب التكيفي الذي نتج عن الجهد التكييفي ، ومغازلة أخرى للمحفزات الفسيولوجية (إدراك الرؤية القريبة ، وتباعد الضوء المنبعث من الكائن القريب ، والتثبيت في المستوى السهمي ، وما إلى ذلك). هذه الزيادة هي التي تهم الأغراض السريرية. سيتم تشكيل نسبة CA / A مع هذا التقارب التكييفي كبسط ، و 5 ديوبتر الإقامة كمقام.

يمكن تكرار القياس عن طريق تثبيت كلتا العينين ، مع أو بدون شلل عضلي ، مع وبدون تصحيح ، إلخ. باستخدام هذا الجهاز ، من السهل قياس نسبة AC / A في مواضع التقارب غير المتكافئة ، إذا كنت تريد تحديد ما إذا كان هناك عيوب في مختلف الأنواع أم لا. أيضًا ، إذا كان القوس مائلاً ، فمن الممكن قياس الانحراف في الرؤية القريبة مع تقارب العينين لأسفل.

عندما يتم تحديد نسبة CA / A لتراكم المعلومات قبل الجراحة التي تسمح بالتخطيط للعملية الجراحية ، يجب أن يعيد التدبير إنتاج ظروف العين المثبتة ، وتصحيح قصر النظر وغيرها من الظروف التي من المفترض أن يكون لدى المريض في فترة ما بعد الجراحة.

الرموز

إن أبسط طريقة للتعبير عن نسبة AC / A سريريًا هي ربط الديوبتر المنشوري التقارب التكيفي مع الديوبتر الكروية المتوافقة. لاستخلاص استنتاجات من هذا الترميز ، من الضروري إضافة المسافة بين الحدقة والأنف (أو المسافة بين الحدقة ، والتي سيتم من خلالها استنتاج القسمة على 2 الأولى).

على سبيل المثال ، الطفل الحول الذي لديه من مسافة 15 درجة حول إنسي ، وعندما ينظر إلى 33 سم يصبح 22.8 درجة. • نسبة CA / A الخاصة به ستكون 6.8 درجة / 3D. ولكن إذا لم يتم تحديد المسافة بين الأنف والحدقة ، فلن نعرف ما إذا كانت علاقة غير طبيعية أو طبيعية ، لأنه إذا كانت المسافة بين الأنف والحدقة 2.6 سم ، فإن العلاقة طبيعية ؛ أما إذا كان طوله 2.1 سم فهو غير طبيعي بسبب التقارب الزائد. هذا يجعل من الضروري إضافة المعلومات الخاصة بمسافة الحدقة الأنفية إلى قيمة CA / A.

إذا كانت نسبة CA / A تعطي قيمة مساوية للمسافة بين الأنف والحدقة ، فإن النسبة تكون طبيعية ؛ إذا كانت أعلى ، فهناك تقارب مفرط ملائم ؛ وإذا كان أقل من ذلك ، فإن التقارب التوافقي. على سبيل المثال ، الطفل الذي يبلغ 2.5 سم من مسافة الحدقة عند النظر إلى 20 سم (واستيعاب 5D) يطور 12.5 تقاربًا في كل عين. نسبة AC / A هي 12.5 / 5 = 2.5 ، وهو أمر طبيعي.

على الرغم من أننا في التقارير السريرية وفي العلاقة مع الزملاء نستخدم الترميز السابق لأنه هو المعتاد ، بالنسبة لمعلوماتنا الداخلية ، فإننا نفضل تقسيم نسبة CA / A على مسافة الحدقة الأنفية ، وبالتالي تقليل النتيجة إلى واحدة رقم: إذا كان هذا الرقم 1 ، فإن نسبة AC / A طبيعية ؛ إذا كانت أكبر من 1 ، يكون هناك فائض في التقارب ، وإذا كانت أقل من 1 ، يكون هناك عيب في التقارب. وهكذا ، على سبيل المثال ، فإن الطفل الذي تبلغ مسافة الحدقة الأنفية 3 سم لديه وحشي 10 درجات ؛ عند النظر إلى 25 سم (واستيعاب 4D) ، تكون العينان متوازيتان. نسبة CA / A هي 10/4 = 2.5 ، وقيمتها النسبية النهائية 2.5 / 3 = 0.83. يوفر هذا النوع من الترميز الأكثر تفصيلاً ميزة سهولة استخدامه الأكبر ، وأنه عندما يزداد فصل عيني المريض على مر السنين ، فإنه يعطي فكرة فورية عن تطور نسبة CA / A.

دعونا نلقي نظرة على العديد من الافتراضات ، الطفل المتقوس ، المتعامد وتقويم العظام في جميع أوضاع النظرة البعيدة ، مع مسافة 2.5 سم بين الأنف والحدق ، عند النظر إلى 20 سم (D = 5 ، ∆ = 12.5) يحافظ على تقويم العظام ، وهذا هو هو ، تتلاقى 12.5∆ مع كل عين. نسبة CA / A = 12.5 / 5 = 2.5. ستكون النتيجة المفصلة 2.5 / 2.5 = 1.

لنفترض الآن أن نفس الطفل ، الذي لا يفقد بالقرب من orthotropia ، بوضع شاشة فوق إحدى العينين وفصل مجهر العين في الرؤية القريبة ، تتحرك العين المسدودة بمقدار 2.5 درجة أكثر. والنتيجة هي أن نسبة CA / A الخاصة بها هي 15/5 = 3 (القيمة النسبية 3: 2.5 = 1.2) ، والتي يترتب على ذلك وجود فائض في التقارب حيث ، على الرغم من أنها صحيحة في النظرة من مسافة ، يظهر endophoria في المظهر القريب ، والذي في ظل الظروف العادية لا يبدو أنه يحافظ على الانصهار المجهر. يوضح هذا المثال بوضوح أنه في الأطفال غير المصابين بالحول ، يجب أن يتم تحديد نسبة CA / A عن طريق فصل العينين.

قد يكون نفس الطفل عند النظر عن كثب ، حتى بدون إثارة انفصال ثنائي العينين بشكل فعال ، تتقارب إحدى العينين بدلاً من معالجة كائن التثبيت 25∆ ، قيمة CA / A هي 25/5 = 5 (القيمة النسبية 5 / 2.5 = 2). سيكون تشخيصه طبيعيًا في النظرة البعيدة والحول في النظرة القريبة بسبب التقارب الزائد.

لنفترض الآن أن هناك طفلًا آخر ، له نفس المسافة بين الحدقة والأنف ولكن لديه إلى حد بعيد الحول المصاحب بمقدار 17.5 درجة. عند النظر إلى حوالي 20 سم ، يكون لديك زاوية انحراف مستهدفة تبلغ 30 درجة ؛ نسبة CA / A = 12.5 / 5 = 2.5 وقيمتها النسبية 2.5 / 2.5 = 1. أي أن هذا الطفل مصاحب لحول مطلق.

ولكن إذا حدث أن هذا الطفل نفسه ، عند النظر إلى 20 سم ، لديه انحراف + 40 el في الحول ، فإن قيمة CA / A = 22.5 / 5 = 4.5 (القيمة النسبية 1.8) ، أي ذلك الطفل ، الذي لديه الحول المصاحب ، مع ذلك له عيب بعيد / قريب.

الفائدة السريرية لعلاقة CA / A

تحدد نسبة CA / A ما إذا كان هناك مجهر تلازم بعيد / قريب. يسمح اكتشاف العيوب البعيدة / القريبة ، بصرف النظر عن توضيح الصورة السريرية للمريض ، بتصحيحها بالطرق الجراحية أو تعويضها بطرق المنشور. العلاج التقويمي ، في تجربة معظم أخصائيي الحول وتقويم البصر ، لا يعدل بشكل ملحوظ نسبة CA / A.

هناك أفراد غير حولين مقيمين لتقويم العظام من مسافة بعيدة ، لكنهم يصابون بتغيّر بسبب نقص أو تقارب مفرط عن قرب. قد لا يصبح هذا التغاير غير متجانس من خلال الانعكاس الانصهار ، ولكنه يؤدي في بعض الأحيان إلى اضطرابات الوهن. إذا انكسر الاندماج وتحول التغاير إلى مغاير ، فإن الطفل ، الطبيعي في النظرة البعيدة ، سيكون لديه الحول الذي يتجلى فقط في النظرة القريبة.

الحول الذين يعانون من عدم القدرة في المواضع المختلفة للنظرة البعيدة ، عادة ما يضيفون عدم التحمل عند المرور من مسافة بعيدة إلى القريب ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. على سبيل المثال ، يعاني المريض الذي تبلغ مسافة الحدقة الأنفية منه 3 سم من شلل جزئي في العضلة المستقيمة الخارجية للعين اليمنى مما يتسبب في حدوث حول متقارب بمقدار +30 درجة في وضع النظرة الأولية ، والذي يصبح أكبر في النظرة إلى اليمين و طفيفة في النظرة إلى اليسار ، أي لها خلل في النظر من بعيد. إذا نظرنا عن كثب إلى 33 سم ، إذا ذهبت زاوية الانحراف إلى + 39 درجة ، فإن نسبة CA / A = 1 ؛ لها تطابق بعيد / قريب. في التقاربات غير المتماثلة المختلفة ، يتجلى عدم الالتزام مرة أخرى. يمكن أن يقال أن الفرد الذي ينتمي إلى مثل هذا الافتراض النظري لديه مسافة غير محددة ، وقريبة من الدخل ، وتوافق بعيد / قريب.

الأفراد الذين يصاحبهم الحول. إلى حد بعيد قد يكون لديهم أو لا يكون لديهم توافق بعيد / قريب. على سبيل المثال ، الطفل الذي يتجه نحو الداخل بمسافة بين الأنف والحدق تبلغ 2 سم ، والذي يكون انحرافه عن بُعد 25 درجة والذي يظل كما هو في جميع المواضع ، عند النظر إلى 16.6 سم (6 ديوبتر استيعاب) يصبح انحرافًا بمقدار 37 درجة في في هذه الحالة ، فإنها تحافظ على التوافق للأقرب البعيد ، نظرًا لأن نسبة CA / A الخاصة بها هي 12∆ / 6D = 2 ، وتكون قيمتها النسبية 2/2 = 1. إذا كانت عند النظر إلى 16.6 سم ، فإنها تقترب أكثر أو أقل من 37 الحول المصاحب لفترة طويلة مع الدخل بعيد / قريب. سيكون الإجراء الجراحي مختلفًا في حالة وأخرى.