مقدمة

عندما يتعين علينا إجراء عملية على شخص بالغ بسبب الحول ، سيكون من الضروري معرفة إمكانية حدوث ازدواج بعد الجراحة. لا يمكن إخبار جميع البالغين بأنهم قلقون بشأن المشكلة الجمالية ، وأنه لا يوجد حل لها وأنه يجب أن تظل على هذا النحو مدى الحياة ، مع هذا الموقف المذهل ومصدر التعقيدات النفسية.

هناك مشكلة عند استكشاف هؤلاء المرضى ، وهي أنه لا يوجد اختبار يضع عيون هذا المريض في نفس الموقف الذي ستتركه فيه الجراحة ، وبالتالي لا يمكننا أن نعرف على وجه اليقين ، مهما كان عدد الاختبارات التي نجريها. ، إذا كان في فترة ما بعد الجراحة ، سيكون هناك شفع أم لا.

هناك بعض المواقف التي ، على الرغم من أنها ليست بطريقة آمنة للغاية ، إلا أنها تعطينا توجيهًا لإمكانيات دبلومة ما بعد الجراحة:

1. الحول منذ الصغر والبلوغ. الحول الأفقي أو العمودي الذي في مرحلة ما يتهم أو يتسبب في ازدواج الرؤية في أي موضع نظر أو صعر أو أي إزعاج آخر.

2. تعويض من الحول في مرحلة الطفولة في مرحلة البلوغ. على سبيل المثال ، الحول المتقطع المتقطع.

3. الحول أو ازدواج الرؤية الذي يظهر في سن الحول الثانوي المتقارب أو المتباين.

هذا وعوامل أخرى مثل العمر الحالي للمريض ، والحول ، وزاوية الانحراف ، و CRA ، وعلاجات تقويم العظام قبل الجراحة والعوامل النفسية للمريض ، تتيح لنا ، جنبًا إلى جنب مع الاستكشافات المختلفة ، الحصول على معيار ثابت إلى حد ما حول إمكانيات التدخل دون خوف أو تندم عليه. سيؤخذ هذا أيضًا في الاعتبار حتى لا يؤخر عمر العملية بشكل مفرط.

مع الجراحة ، ما نقوم به هو أخذ صورة العين المنحرفة من الورم العتامي الكبت. شفع يحدث. في الأطفال عادة ما يستمر بضعة أيام أو حتى أشهر بطريقة استثنائية ، ولكن عادة ما يتم تكييفه مع مراسلات شبكية جديدة أو عمليات حذف في هذا المجال. ستعتمد زاوية الشذوذ على الوضع الحسي الحركي الجديد. إذا كانت زاوية الانحراف تساوي 00 ، فقد يكون لديك رؤية ثنائية. هذا التطور لزاوية الشذوذ ممكن بسبب مرونة دماغ الطفل ، وهو أكبر كلما كان عمره أصغر.

عند المراهقين والبالغين ، تكون مرونة الدماغ أقل بكثير. قد يكون الورم الكبت على مستوى العين المنحرفة مقصورًا على النقطة 00 ، ولا ينتشر ، كما يحدث كثيرًا عند الأطفال ، فهو يصل إلى منطقة النقرة. سيكون أصغر أو محدودًا إذا كان الحول ثابتًا. يظهر شفع النظر مع انخفاض زاوية الانحراف.

العوامل التي تفضل ظهور ازدواج الرؤية

1. الحول من جانب واحد.

هذا يفترض وجود هيمنة أحادية الجانب وغياب التناوب. يقع القمع دائمًا على نفس العين. هذا هو عكس ما يحدث في الحول المتناوب حيث يغير الكبت العينين باستمرار ، وحيث لا توجد رؤية ثنائية العين تقريبًا في الرؤية المتزامنة.

هذا المفهوم مخالف للمفهوم الكلاسيكي القائل بأن العين التي ترى بشكل سيئ لن تسبب مشاكل ازدواج الرؤية. من الناحية العملية ، وجدنا مريضًا بالغًا لم ير الضوء إلا بإحدى عينيه وبعد العملية ، لاحظ أنه تم وضع بقعة أمام الأشياء التي نظر إليها بالعين الأخرى. لا يمكن للمرء أن يعتقد أنه إذا كانت عين واحدة لا ترى أو ترى القليل جدًا ، فسوف ننسى الشفع ، مما قيل أعلاه ، فإن الورم العكر يكون أكثر محلية لأنه دائمًا في هذه العين.

2. زاوية الانحراف كبيرة.

يكون الورم العتامي الكبت ثابتًا ويميل إلى أن يكون محدودًا حول منطقة شبكية العين من النقطة 0 أو الزاوية الذاتية. من خلال التقاط صورة هذه المنطقة لأننا نقوم بتعديل انحراف العين بالجراحة ، يتم عرض الصورة في منطقة غير قمعية ، منطقة قريبة من النقرة أو في النقرة. بالنسبة لهذا المريض ، لم تكن نقطة الصفر الخاصة به ، ولكن المنطقة التي تتوافق مع المجال البصري للأنف ، إذا كان الحول متقاربًا وكانت نقرته في المنطقة الزمنية أو العكس بالعكس في الحول المتباعد.

الحول المتقارب المتقطع ، مثل الحول المتقطع أو المتباين المتقطع ، على العكس من ذلك ، له عمليات حذف واسعة في شبكية العين ولا يتم رؤية ازدواج الرؤية.

3. المراسلات الشبكية الشاذة.

إنه عامل مؤهب للغاية لشفع ما بعد الجراحة. منطقة الشبكية التي تتشكل عليها الصورة بعد الجراحة لها قيمة مكانية غير طبيعية.

4. علاجات تقويم البصر.

العلاجات التقويمية والمضادة للقمع التي يتم إجراؤها قبل الجراحة تفضل ظهور ازدواج الرؤية. لا ينبغي أن تتم هذه العلاجات بعد 12 عامًا. وقد تم التأكد من أن ازدواج الرؤية ظهر عن طريق جراحة الحول عند البالغين كانت في كثير من الحالات ناتجة عن تمارين تقويمية أجريت بشكل عشوائي.

5. عوامل نفسية.

القمع هو ظاهرة دماغية ، وعدم قبول الشفع يمكن أن يؤثر على استمرارها. يدرك العديد من المرضى أنهم يرون ضعفًا عندما ينظرون أو ينتبهون ، لكن هذا لا يزعجهم وينسوا شفعهم. على العكس من ذلك ، لا يفعل المرضى المصابون بالعصبية شيئًا أكثر من مراقبة أنفسهم واختبار أنفسهم حول كيفية تمييز الصور المنفصلة ، إلى حد ما ، وما هو لونها ، وفي أي موضع ينضمون إليه أو يفصلون عنه. الحقيقة هي أن هذه الشفع لا تقبلها ولا تسمح لهم بالعيش.

6. التصحيح الجراحي الزائد أو التصحيح الجراحي الزائد.

كلاهما يؤدي إلى ازدواج الرؤية لأن الصورة تقع في منطقة لم تقم بقمعها مطلقًا. قد يتم تصحيح الحول بزاوية انحراف غير مقصودة بسبب حالة معينة ، بسبب ضعف الإشارة الجراحية. في بعض الأحيان ، يحدث التصحيح المفرط فقط في النظرة الجانبية وفي PPM يكون هناك نقص في التصحيح.  

سلوك لمتابعة قبل التشغيل

 1. دراسة عتامة القمع.

نقوم بدراسة القمع عن طريق تمرير “شريط مرشح باجوليني أمام العين المنحرفة. إذا كان يجب تمرير الكثافة رقم 5 أو أعلى للتسبب في ازدواج الرؤية ، فإن الخطر ضئيل.

2. دراسة scotoma قمع مع synoptophore.

إذا كانت الزاوية صغيرة ومنطقة الشفع واسعة ، فسنكون حذرين أو محجوزين في الجراحة. إذا كانت الأورام العتامية واسعة ولم تتجذر المراسلات غير الطبيعية في شبكية العين ، فهناك فرصة ضئيلة لحدوث ازدواج الرؤية.

سيكون لدينا ضمان أكبر بأنه لن تكون هناك مشاكل. إذا لم يكن هناك قمع في الزاوية المستهدفة وكان بعيدًا عن ذلك ، فإن العتامة الكابحة الموجودة فقط في حالة 0 المحرك ، فإن احتمال ازدواج الرؤية كبير.

3. وضع المنشورات في تقويم العظام الحسي.

سنضع المنشورات التي تعوض الانحراف الأفقي. عندما يمكن تعويض الانحراف بالكامل ، بدون ازدواج الرؤية ، لا توجد مخاطر عملية.

في حالة ظهور ازدواج الرؤية ، سنترك المنشورات في مكانها لعدة ساعات أو حتى 15 يومًا لمعرفة ما إذا كانت هذه الشفع تختفي أو حتى إذا استمرت ، إذا لم تكن مزعجة. يمكننا أيضًا اعتبار التكهن مواتياً.

إذا كان ازدواج الرؤية يزعجك ، فيجب خفض القوة المنشورية. تعطي القوة المنشورية المقبولة بدون شفع مقدار الانحراف الذي يمكننا تصحيحه بالجراحة. لا يعني ظهور ازدواجية مع المنشور أنه سيكون هناك بالتأكيد شفع بعد العملية الجراحية ، وبالتالي سيتعين علينا تقييم ردود أفعال المريض أو سلوكه النفسي. لا ينبغي أن يخاف المريض من مشكلة ازدواج الرؤية المحتمل ، خاصة في الحالات التي تكون فيها دراسة إزالة ووضع المنشور مواتية وإذا كان المريض مصممًا على الخضوع لعملية جراحية ، فسيتم إخباره أنه بعد بضعة أيام تدريب تجاهل ازدواج الرؤية.

4. الشفط السلبي وتقويم العين المنحرفة.

سنجري هذا الاختبار بعد الدراسات الأخرى وهو دليل آخر على وجود أو عدم وجود ازدواج عند تقويم العينين.

بشكل متكرر نضع قطرات مخدرة للعين كل دقيقة أو نصف دقيقة ، عشر مرات أو اثنتي عشرة مرة. باستخدام ملقط لا رضحي ، نمسك الملتحمة الصليبية بالقرب من الحوف.

في الحول المتقارب في المنطقة الزمنية للعين المنحرفة ، وننسحب. في الحول المتباعد يتم سحبه إلى الداخل. يتم وضع العين بالتوازي مع الأخرى ، وتقييم الاختبار عن طريق ردود فعل القرنية.

تحديد نقطة ضوئية على ارتفاع 5 أمتار ، نسأل المريض عما إذا كان هناك ازدواج أم لا.

في حالة وجود ازدواج الرؤية ، فإننا نعطي قوة جر أو دفع مقلة العين ، وتقييم الانحراف الذي يجب أن نعمل به لتجنب ازدواج الرؤية.

في بعض الأحيان عند التثبيت على ارتفاع 5 أمتار ، تكون الرؤية المزدوجة أقل وضوحًا مع الأشياء الحقيقية مقارنة بالبقع المضيئة أو العكس.

سيتم الحرص عند البالغين على عدم تصحيح الانحراف بشكل مفرط ويمكن إجراء الجراحة في هذه الحالات باستخدام خيوط قابلة للتعديل. في اليوم التالي سيسمحون لنا بتعديل النتيجة ، خاصة في حالة التصحيح المفرط.

إجراء لمتابعة في فترة ما بعد الجراحة

1. لا تقم بإجراء تقويم البصر ما لم تكن هناك مراسلات طبيعية لشبكية العين.

2. إذا كان هناك ازدواج ، طمأن المريض وانتظر في حال تفسح المجال أو تعتاد عليها بعد أيام قليلة ... لا تعطها أهمية كبيرة.

3. إذا كان هناك ازدواج مزعج ، فيمكننا:

- تحويل الصورة إلى scotoma قمع مع المنشور ، قاعدة الأنف إذا تم إجراء عملية إنسي.

- طمس صورة العين غير المسيطرة مع التصحيح البصري المفرط أو المرشحات أو الورنيش.

- إذا كان الأمر مزعجًا للغاية ، يمكنك وضع عدسة لاصقة سوداء.

4. عندما تستمر الشفع ومزعج للغاية أو خضعنا لعملية جراحية.

إذا كان هناك ازدواج في وضع النظرة الجانبية ، والحول الإنسي في PPM ، فيمكن إعادة التدخل عن طريق إدخال المستقيم الجانبي ، دون خطر زيادة الحول الإنسي في PPM.