介绍

当我们要对一个成年人进行斜视手术时，就必须知道术后复视的可能性。并不是所有的成年人都会被告知他们关心审美问题，它没有解决方案，并且在这种引人注目的情况和心理复杂的根源下，它应该终生保持这种状态。

在探索这些患者时存在一个问题，那就是没有任何测试可以将这名患者的眼睛置于手术将离开他们的相同位置，因此无论我们进行多少次测试，我们都无法确定，如果在术后，会不会有复视。

在某些情况下，虽然不是很安全，但确实让我们了解术后复视的可能性：

1. 从小到大都有斜视。水平或垂直斜视，在某些时候会导致或触发任何凝视位置的复视、斜颈或其他不适。

2. 成年期儿童斜视代偿失调。例如，间歇性发散性斜视。

3. 年龄出现斜视或复视 继发性会聚或发散斜视。

这一点，再加上患者当前年龄、弱视、偏角、CRA、术前矫形治疗和患者心理因素等其他因素，让我们结合不同的探索，对干预的可能性有一个相当坚定的标准没有恐惧或不得不后悔。这也将被考虑在内，以免过度延迟操作年龄。

通过手术，我们所做的是从抑制暗点中取出偏斜眼的图像。发生复视；在儿童中，它通常以一种特殊的方式持续数天甚至数月，但通常会在该区域出现新的视网膜对应或缺失。异常的角度将取决于新的感觉运动情况。如果异常角度等于 00，您可能有双凹视力。这种异常角度的演变是可能的，因为孩子的大脑可塑性越大，年龄越小。

在青少年和成人中，大脑的可塑性要低得多。偏斜眼水平的抑制暗点可能限制在00点，它不会扩散，因为它经常发生在儿童身上，它会到达中心凹区域。如果斜视是恒定的，它将更小或有限。随着偏离角度的减小，复视出现。

有利于复视出现的因素

1. 单侧弱视。

这假定存在单方面支配地位且不存在交替。压制总是落在同一只眼睛上。这与交替斜视中发生的情况相反，其中抑制不断变化的眼睛，并且在同时视觉中几乎没有双眼视觉。

这个概念与经典的概念相反，即视力不好的眼睛不会出现复视问题。在实践中，我们发现一名成年患者只用一只眼睛看到光，手术后他注意到他用另一只眼睛看到的物体前面有一个点。不能认为如果一只眼睛没有看到或看到很少，我们就会忘记复视，从上面所说的，暗点更加局部化，因为它总是在这只眼睛里。

2. 偏转角大。

抑制暗点是恒定的，并且倾向于限制在 0 点或其主观角度的视网膜区域周围。通过拍摄这个区域的图像，因为我们通过手术修改了眼睛的偏差，图像被投影到一个没有抑制的区域，靠近中央凹或中央凹的区域。对于这个患者，如果斜视是会聚的并且他的中央凹因此在颞区，则它不是他的 0 点，而是对应于鼻视野的区域，反之亦然在发散性斜视中。

相反，间歇性会聚性斜视，例如远近不相容或间歇性或可变性发散性斜视，具有广泛的视网膜区域缺失，且未见复视。

3. 异常的视网膜对应。

它是术后复视的一个非常易感因素。手术后形成图像的视网膜区域具有异常的空间值。

4. 矫形治疗。

术前进行的矫形和抗抑制治疗有利于复视的出现。这些治疗不应在 12 年后进行。现已证实，成人斜视手术所出现的复视，多是由于不加区别地进行正视训练所致。

5. 心理因素。

抑制是一种大脑现象，对复视缺乏接受会影响其持续性。许多患者意识到他们在看或注意时会看到重复，但这并没有打扰他们并且他们忘记了复视。相反，神经症患者所做的无非是观察自己并测试自己的图像是如何分离的，或多或少的标记，它们是什么颜色，它们在什么位置连接或分离。事实是，这种复视不接受，也不让他们活下去。

6. 手术过度矫正或过度手术矫正。

两者都会导致复视，因为图像落入了它从未抑制过的区域。由于手术指征不佳，具有间接偏角的斜视可能因特定情况而过度矫正。有时过度矫正仅发生在侧向凝视中，而在 PPM 中则存在矫正不足。

操作前应遵循的行为

1. 抑制暗点的研究。

我们通过在偏斜眼前面通过“Bagolini 过滤条”来进行抑制研究。如果必须通过5号或更高的密度才能引起复视，风险很小。

2. 用同视细胞研究抑制暗点。

如果角度小，复视面积大，我们在手术中会谨慎或保留。如果盲点较宽且异常的视网膜对应没有根，则复视的可能性很小。

如果抑制暗点，除了很大之外，还影响了目标角度的面积，我们就更有保证不会出问题了。如果在目标角度没有抑制并且离它很远，只存在于0-运动情况下的抑制暗点，复视的可能性很大。

3. 在感觉正斜视中放置棱镜。

我们将放置棱镜，以补偿水平偏差。当整个偏斜可以得到补偿，没有复视时，就没有手术风险。

如果出现复视，我们会将棱镜留在原位数小时或最多 15 天，以查看这种复视是否消失或是否持续存在，如果它不烦人的话。我们也可以认为预后良好。

如果复视困扰，则应降低棱镜度数。公认的无复视棱镜度数给出了我们可以通过手术矫正的偏差量。用棱镜出现复视并不意味着术后一定会有复视，因此我们必须评估患者的反应或他们的心理行为。患者不应因可能的复视问题而害怕，尤其是在对棱镜的移除和放置的研究有利的情况下，如果患者决定接受手术，他们会被告知经过几天的训练后忽略复视。

4. 偏斜眼的被动牵引和矫正。

我们将在其他研究之后进行这项测试，它是对伸直眼睛时复视存在与否的又一次证明。

我们每分钟或半分钟反复滴注麻醉眼药水，十或十二次。使用无创伤钳，我们抓住了角膜缘附近的球结膜。

在偏斜眼颞区的会聚斜视中，我们拔出。在发散性斜视中，它被向内拉。眼睛与另一只眼睛平行放置，通过角膜反射评估测试。

在5米处设置一个光点，我们询问患者是否有复视。

如果存在复视，我们会给予眼球的牵引或推动，评估我们必须在哪个偏差下操作以避免复视。

有时在 5 米处注视时，真实物体的复视不如亮点明显，反之亦然。

成年人会注意不要过度矫正偏差，在这些情况下可以使用可调节缝合线进行手术。第二天他们将允许我们修改结果，特别是在过度矫正的情况下。

术后期间应遵循的行为

1. 除非有正常的视网膜对应，否则不要进行矫正。

2. 如果有复视，让患者放心并等待，以防它在几天后让位或习惯......不要太重视它。

3. 如果有烦人的复视，我们可以：

- 如果进行了内斜视手术，则使用棱镜、鼻底将图像转移到抑制暗点。

- 使用光学过度校正、过滤器或漆来模糊非优势眼的图像。

- 如果觉得很烦，可以戴一个黑色的隐形眼镜。

4. 当复视持续存在并且非常烦人时，或者我们已经接受了手术。

如果侧向凝视位有复视，PPM有内斜视，可以通过后置外直肌重新干预，不会增加PPM内斜视的危险。