(ANALISIS MERIDIONAL)
CONCEPTO
Con esta formula podemos calcular la potencia de la LIO TORICA a implantar así como la refracción esperada.
Se usa la formula de Holladay I para el calculo de la potencia en los meridianos ortogonales.
CÁLCULO
1. CALCULAR CARACTERISTICAS LIO TÓRICA PARA ALCANZAR LA EMETROPIA
Deben seguirse los siguientes pasos para su calculo:
a. CALCULAR EL S.I.R.C.
Se obtiene siguiendo las recomendaciones de Holladay.
El cilindro debe estar a Negativos
SSIRC/CSIRC X ESIRC (Esfera Cilindro Eje)
S1 / C1 X E1
b. OBTENER LA POTENCIA CORNEAL.
La potencia esfero-cilíndrica de la cornea se obtiene a través de la queratometría.
S2 = MaxK
C2 = MinK- MaxK
E2 = Meridiano de MinK
S2 / C2 X E2
c. PREDECIR EL CILINDRO CORNEAL RESULTANTE TRAS LA CIRUGIA (SIRC + CORNEA)
Se combinan los dos cilindros según el método de Holladay.
α = A2 -A1
2 = arctan((C2 * SIN2α) / (C1 + (C2 * COS2α)))
θ = (2 + 180) / 2
SC = (C1 * SIN2θ) + (C2 * SIN2(α - θ))
S3 = S1 + S2 + SC
C3 = C1 + C2 -(2 * SC )
A3 = A1 + θ
De esta manera obtenemos el refracción esfero-cilíndrica tras combinar el SIRC y los datos de la queratometría preoperatoria: S3 / C3 X E3
El cilindro debe estar en negativos, si no es así debe realizarse la transposición.
Por lo tanto el poder meridional corneal en el plano de la cornea es como sigue:
- Meridiano Mas Plano (Flat): (S3 + C3) @ A3 con radio rflat =( 0.3375 / (S3 + C3)) * 1000
- Meridiano Mas Agudo (Steep): S3 @ (180 - A3) con radio rsteep = (0.3375 / S3) * 1000
La media de los radios es: rmedia = 0.50 * (rsteep + rflat)
d. DETERMINAR LA POTENCIA MERIDIONAL DE LA LIO EN LOS 2 MERIDIANOS (STEEP Y FLAT)
Si no conocemos la ACD es preciso calcularla según la formula de Holladay:
ACD = ELPHolladay + SF
ELPHolladay = (0.56 + rmedia ) - ((rmedia2) - (AG2 / 4))1/2
AG es la anchura corneal y depende de la ALX. Se calcula:
AG = (12.5 * ALXCorregida) / 23.45
El resultado no puede ser mayor de 13.50, si es así AG = 13.50.
La potencia para alcanzar la emetropia sera para el meridiano agudo (steep):
LIONumerador = 1336 * (((1.336 * rsteep) / 0.3333) - ALXCorregida))
LIODenominador = (ALXCorregida- ACD) * (((1.336 * rsteep) / 0.3333) - ACD)
LIOSteep = IOLNumerador / IOLDenominador
La potencia para alcanzar la emetropia sera para el meridiano plano (flat):
LIONumerador = 1336 * (((1.336 * rflat) / 0.3333) - ALXCorregida))
LIODenominador = (ALXCorregida- ACD) * (((1.336 * rflat) / 0.3333) - ACD)
LIOFlat = IOLNumerador / IOLDenominador
e. DETERMINAR LA POTENCIA DE LA LIO TORICA
Una vez se conocen los datos de los meridianos ortogonales, plano y agudo, la potencia de la LIO tórica necesaria papa alcanzar la emetropía es (EN EL PLANO DE LA LIO y con el CILINDRO -):
Esfera = LIOSteep
Cilindro = LIOFlat - LIOSteep
Eje = A3
LIONecearia = LIOSteep / (LIOFlat - LIOSteep) * A3
2. CALCULAR LA REFRACCIÓN RESULTANTE AL IMPLANTAR UNA LIO TÓRICA DE UNAS DETERMINADAS CARACTERÍSTICAS
Dada una LIO con las siguientes características refractivas:
SLIO/CLIOX ELIO
Como se pretende colocar el eje de la LIO en el mismo meridiano que el astigmatismo del paciente:
ELIO = A3
Deben seguirse los siguientes pasos para su cálculo:
a. COMPROBAR QUE EL CILINDRO ESTA A NEGATIVOS
b. CALCULAR EN EL PLANO DE LA LIO LA POTENCIA MERIDIONAL
El equivalente esférico será:
EELIO = SLIO + ( 0.50 * CLIO)
El meridiano agudo (Steep):
LIOSteep = SLIO @ (180 - ELIO)
El meridiano plano (Flat):
LIOFlat = (SLIO - CLIO )@ ELIO
Con estos datos podemos calcular rsteep y rflat.
c. CALCULAR LA REFRACCIÓN ESPERADA EN CADA MERIDIANO (STEEP Y FLAT) USANDO LA FORMULA DE HOLLADAY I
En el meridiano agudo o steep será:
RXNumerador = (1336 * ((1.336 * rsteep) - (0.3333 * ALXCorregida))) - (LIOSteep * (ALXCorregida- ACD) * ((1.336 * rsteep) - (0.3333 * ACD)))
RXDenominador = 1.336 * ((dVertice * (1.336 * rsteep- 0.3333 * ALXCorregida)) + ALXCorregida* rsteep) - ((0.001 * LIOSteep) * (ALXCorregida - ACD) * (dVertice * (1.336 * rsteep- 0.3333 * ACD) + ACD * rsteep));
RXsteep = RXNumerador / RXDenominador
En el meridiano plano o flat será:
RXNumerador = (1336 * ((1.336 * rflat) - (0.3333 * ALXCorregida))) - (LIOFlat* (ALXCorregida- ACD) * ((1.336 * rflat) - (0.3333 * ACD)))
RXDenominador = 1.336 * ((dVertice * (1.336 * rflat- 0.3333 * ALXCorregida)) + ALXCorregida* rflat) - ((0.001 * LIOFlat) * (ALXCorregida - ACD) * (dVertice * (1.336 * rflat - 0.3333 * ACD) + ACD * rflat));
RXflat = RXNumerador / RXDenominador
d. TRASPONER LA REFRACCIÓN ESFERO-CILINDRICA
RXEsfera = RXsteep
RXCilindro = RXflat - RXsteep
RXEje = A3
BIBLIOGRAFIA
1. Meridional analysis for calculating the expected spherocylindrical refraction in eyes witn toric intraocular lenses, Han Bor Fam, Kooi Ling Lim, BOptom, J Cataract Refract Surg 2007;33:2072-2076.
2. Calculating the surgically induced refractive change following ocular surgery, Holladay JT, Cravy TV, Koch DD, J Cataract Refract Surg 1992;18:429-443.